Александр Солонин: Нужно больше вкладывать в негосударственную медицину

По статистике «Ассоциации частных клиник Санкт-Петербурга», около половины всех жителей города, получавших медпомощь, обращались в частные клиники. Но в период пандемии запросы пациентов изменились, частному сектору медицины тоже пришлось трансформироваться: вводить новые услуги и брать на себя дополнительную нагрузку. Гендиректор ассоциации и общественный омбудсмен по защите прав и интересов предпринимателей в сфере здравоохранения в Петербурге Александр Солонин рассказал, как коммерческие клиники города освоились в новых реалиях.

– Как пандемия отразилась на частной медицине Петербурга?

– Поскольку пандемия началась в марте 2020 г., сейчас изменения рынка можно уже анализировать по годам. В 2020 г. из-за жестких ограничений, в том числе плановой медпомощи, было резкое падение выручки в частном секторе. Апрель – июнь стали провальными для частного бизнеса. Несмотря на отложенный спрос, который мы получили в сентябре, общий финансовый результат по итогам года оказался негативным.

В 2020 г. общий оборот медицинского рынка во всех секторах в Петербурге впервые за пятилетний период сократился. По сравнению с 2019 г. снижение составило около 1% без учета инфляции. Оборот рынка коммерческих медицинских услуг города в 2020 г. к 2019 г. снизился на 13% – без учета добровольного медстрахования. Если в 2019 г. он составлял 50,1 млрд руб., то в 2020 г. – 43,1 млрдруб.

В летний период 2020 г. негативно повлиял на выручку и такой фактор, как опасения граждан обращаться в любые медорганизации, независимо от формы собственности. Многие считали, что там высокая вероятность заразиться COVID-19. Поэтому посещений было меньше.

Также в 2020 г. мы увидели новую тенденцию: рост востребованности телемедицинских услуг. Во многих частных клиниках была на высоком уровне реализована возможность удаленно консультировать пациентов после первичного очного обращения.

– В этом году ситуация изменилась?

– В 2021 г. мы уже видим рост выручки в частной медицине. Здесь снова сыграла роль пандемия: государственные медорганизации были вынуждены сконцентрировать все свои ресурсы на лечении ковидных пациентов. А пациенты с другими заболеваниями, которые должны были получить медпомощь в организациях, закрытых из-за ковида, пошли в другие госклиники. В итоге там образовались очереди. Время ожидания медпомощи росло, мощностей не хватало, многие пациенты переориентировались на частный сектор.

– Какие услуги были больше всего востребованы у пациентов частных клиник?

– В Петербурге в 2020 г., согласно данным BusnisStat, основное количество медицинских приемов во всех секторах, включая частный, – а это более 47 млн, – было сосредоточено на лечении. На втором месте – более 20 млн медицинских приемов – это диагностика.

Большое количество мощностей в частном медицинском бизнесе задействовано именно в сфере диагностики, потому что финансовые возможности населения не позволяют лечиться в частной клинике, особенно в стационаре. Поэтому стационарное лечение без участия клиники в программах ОМС и высокотехнологичной медицинской помощи с экономической точки зрения неэффективно.

Кроме того, в госсекторе есть ряд барьеров, связанных с избыточным регулированием процессов в диагностике. Для того чтобы получить направление на обследование и сдать анализы, нужно сначала записаться к терапевту, потом попасть к узкому специалисту и так далее. И хотя шаги по улучшению системы предпринимаются, возможности частных клиник используются недостаточно.

– На частные лаборатории перешла большая нагрузка по диагностике COVID-19. Как высокий спрос на тестирование отразился на выручке?

– Конечно, лаборатории значительно увеличили выручку в связи с ростом числа обращений. И это касается не только ПЦР-тестов и тестов на антитела, но и широкого спектра анализов, в том числе проводимых пациентам после COVID-19.

Например, у «Хеликса» динамика за год составила практически 100%: если в 2019 г. он показал выручку 5,5 млрд руб., то в 2020 г. уже 11 млрд руб. У компании «Глобус Мед» рост почти на 60%: 200 млн руб. выручки в 2019 г. и 318 млн руб. в 2020 г.

– На фоне увеличенного спроса цены на услуги тоже росли?

– Тенденция к росту цен есть. Но она не носит взрывного характера. Средняя цена медицинского приема в секторе легальной коммерческой медицины в период 2016–2020 гг. в Петербурге, согласно данным BusnisStat,выросла примерно на 25%. В 2019 г. она составляла около 3600 руб., а в 2020 г. – примерно3800 руб.

Рост стоимости объясняется не только повышением спроса, так как на рынке есть конкуренция. То есть нельзя говорить о повышении стоимости услуг в связи с пандемией. Тенденция роста обусловлена многими внешними факторами. Например, общая инфляция влияет на затраты клиник: коммунальные услуги, лекарства, расходные материалы дорожают. Закупая импортное медицинское оборудование, частные клиники зависят от курса валюты. Дефицит кадров в отрасли также определяет значительный, опережающий инфляцию рост фонда заработной платы. Но значительно сдерживает рост цен такой фактор, как снижение уровня доходов населения.

– Какую долю сейчас занимает коммерческая медицина в системе ОМС Петербурга? Насколько частные клиники заинтересованы участвовать в программе ОМС?

– Сегодня в системе ОМС Петербурга работают 384 организации. Среди них 167 – негосударственные клиники, на которые из общего объема финансирования ТФОМС идет всего лишь 3% средств. Во многих регионах ситуация с участием частных клиник в системе ОМС еще хуже.

Причем многие ведущие частные клиники готовы к работе в ОМС. Поэтому «Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга» совместно с другими общественными объединениями негосударственных медицинских организаций предлагает изменить систему ОМС на федеральном уровне. Наши предложения есть на сайте Бориса Титова в реестре системных проблем. Об этом также много говорили на форуме частной медицины в Москве, который проходил 9 декабря.

Например, мы хотим, чтобы финансирование осуществлялось с учетом пожеланий пациентов и эффективности медорганизаций независимо от их формы собственности. Сейчас во многих регионах России, когда планируется выделение средств из бюджета и в рамках программы ОМС на содержание больницы или поликлиники, на строительство новых учреждений, на оснащение, например, аппаратами МРТ, КТ или покупку дорогостоящего медицинского оборудования, учитывается, как правило, только государственная инфраструктура и мощности. Но ведь здесь рядом есть еще и частные клиники, с современным оборудованием, с высококвалифицированным персоналом.

– Зачем это государству?

– Государству это выгодно. Если отказаться от дублирования мощностей и инфраструктуры, которые уже есть в негосударственном секторе, особенно в первичном звене, то значительные средства можно направить на закупку у клиник медицинской помощи, тем самым повысить доступность и, главное, удовлетворенность населения.

В июле 2021 г. Владимир Путин попросил обратить внимание главу Минздрава на то, что удовлетворенность граждан системой здравоохранения не повышается. Очевидно, пандемия влияет на ситуацию, мощности здравоохранения работают с перегрузкой. Но решение этой проблемы мы также видим в том, чтобы дать больше возможностей работать в системе ОМС частным медорганизациям, которые показывают более высокий уровень удовлетворенности пациентов.

Плюсы частных клиник в том, что они оказывают помощь «по рельсам» уже созданных процессов качества и сервиса. И в центре этих процессов всегда пациент, который должен быть удовлетворен, иначе клиника станет банкротом. А когда пациент обращается за помощью в рамках программы ОМС, частная клиника также заинтересована в высоком                                                                      качестве и удовлетворенности пациента, чтобы и дальше получать стабильный заказ на медпомощь, поддерживать свою репутацию и обеспечивать долгосрочность своего бизнеса.

– Поддержка частного сектора должна стать дополнительной статьей расходов для государства или вы предлагаете меньше денег давать городским медучреждениям?

– Негосударственный сектор не стремится увеличить долю частных клиник в программе ОМС за счет уменьшения остальных. Для повышения доступности, эффективности и удовлетворенности населения медицинской помощью необходимы дополнительные средства. Оценки экспертов показывают многолетнюю недофинансированность отрасли здравоохранения в России в целом. У нас на медицину направляют всего 3,5% от ВВП, по сравнению со странами ЕС, где этот показатель 5–8% от ВВП.

Общий оборот рынка медицинских услуг во всех секторах в Петербурге – более 250 млрд руб., из них более 100 млрд руб.— это система ОМС, еще более 60 млрд руб. выделяется из бюджета, 39 млрд руб. – добровольное медицинское страхование, еще 45 млрд руб. — поступает в легальный коммерческий сектор. При этом на лечение идет около 145 млрд руб., на диагностику – 60 млрд и очень незначительной объем на профилактику – всего 7,5 млрд из общего объема.

Очевидно, что сейчас необходимо увеличивать финансирование здравоохранения, ориентируясь на страны ЕС, где продолжительность жизни на 5–10 лет превышает наши показатели. Нужно больше вкладывать в негосударственный сектор и профилактику, поскольку это дает потенциал для роста продолжительности жизни и эффективности медпомощи, если правильно расставить акценты и учитывать возможности негосударственных медицинских организаций.

– Во время пандемии государство как-то поддерживало частные клиники?

– Здравоохранение не было признано пострадавшей отраслью во время пандемии, но благодаря обращениям наших общественных организаций стоматологические клиники с ОКВЭДом 86.23 («Стоматологическая практика». – «Ведомости») все же были включены в этот список.

Правительством были приняты меры повышения зарплаты для врачей, которые непосредственно работали с ковидными пациентами как в государственных, так и в частных клиниках. Но не все медицинские организации, которые оформили заявки, получили соответствующие выплаты. К сожалению, многие медицинские работники частных клиник оказались в дискриминационном положении.

– Но в целом доходы медиков из-за пандемии в частном секторе выросли, как это произошло в государственных учреждениях из-за бюджетных надбавок? В ноябре 2021 г. сервис SuperJob сообщил, что старшая медицинская сестра в коммерческих клиниках Петербурга может получать зарплату до 165 000 руб. Это реальные цифры?

– Здесь стоит не конкретная заработная плата, а«до 165 000руб.». Но клиники, как частные, так и государственные, с большими объемами медицинской помощи действительно могут предлагать такую сумму. Старшая медсестра — это дефицитная позиция на рынке, а дефицит высококвалифицированных кадров в отрасли сильно влияет и на рост зарплаты. Это должность с широкой зоной ответственности, включающая работу по соблюдению многочисленных требований контрольно-надзорных органов. Из-за появившихся дополнительных норм Роспотребнадзора, связанных с ковидными ограничениями, обязанности старших медсестер возросли.

– Можно ли говорить о том, что в целом ситуация уже вернулась к допандемийной?

– Увы, но еще нельзя говорить о допандемийной ситуации. Население испытывает потребность в медицинской помощи во всех секторах. Я думаю, что востребованность услуг частных клиник также будет расти. Очень надеюсь, что будут увеличены объемы ОМС для частных клиник, ведь это повысит удовлетворенность населения здравоохранением и снимет перегрузку с государственных учреждений.