Санкт-Петербург нарастил поддержку больниц по ОМС в 2026 году

Объем финансирования медицинской помощи в Санкт-Петербурге по итогам января-сентября 2026 г. достиг 237,5 млрд руб., следует из данных городского комитета по здравоохранению. Это на 5,6% больше, чем за аналогичный период 2025 г. Средства через систему обязательного медицинского страхования получили 356 организаций против 375 годом ранее. 

В рамках Петербургского международного форума здоровья  «Ведомости Северо-Запад» объединили экспертов на сессии «Экономика новой медицины: технологии, доверие и эффективность». Участники дискуссии обсудили новые модели взаимодействия пациентов и клиник, подходы к оценке эффективности медицинской помощи и влияние технологий на экономику отрасли.

Генеральный директор СРО «Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга» Александр Солонин отмечает, что отрасль здравоохранения проходит период структурной трансформации, основой которой становятся новые модели экономического поведения пациентов. Емкость рынка с учетом средств программы госгарантий и фармацевтического сектора превышает 10 трлн руб., из которых около 2 трлн приходится на платные медицинские услуги. При этом, полагает эксперт, новые подходы частных клиник и новые технологии переориентируются с эпизодического оказания помощи на управление здоровьем и длительное сопровождение пациента. Это меняет экономику отрасли: ключевым ориентиром становится не разовый визит, а долгосрочные отношения с пациентом, рост повторных обращений и профилактических программ.

Решение этой задачи медицинский советник компании «СП.АРМ», заместитель главного врача по кардиологии клиники им. Н.И. Пирогова Вадим Жук связывает с повышением качества приема. По его оценкам, специалисты сегодня около 52% времени работы с пациентом тратят на заполнение необходимых документов в электронном виде. Из-за этого теряется когнитивный контакт, растут риски профессионального выгорания и снижается удовлетворенность медицинской помощью.

Участники дискуссии сходятся во мнении, что медицинской отрасли необходимо скорректировать подходы к оценке эффективности помощи. В настоящий момент одна из значимых метрик — охватность диспансеризации и ее результативность. Для оценки результативности диспансеризации, по мнению исполнительного директора по экспертизе медицинской помощи компании «СОГАЗ-Мед» Юрия Брудастова, отрасль располагает всеми инструментами, которые могут наглядно продемонстрировать качество проведения диспансеризации путем внедрения показателей, отражающих ценность, в первую очередь,  для пациентов: своевременность выявления патологий и эффективность диспансерного наблюдения при ранее установленном диагнозе хронического неинфекционного заболевания.

Одной из проблем, не позволяющих адекватно оценить реальную эффективность, является фрагментарность медицинских информационных систем (МИС), особенно на региональном уровне. Отсутствие единых федеральных требований к архитектуре данных приводит к искаженным оценкам. В частности, обработка больших данных по регионам страны показывает существенный процент уже имеющихся хронических заболеваний, однако при проведении диспансеризации подтверждается заболевание только в 20-25% случаев. «Стоимость таких «промахов» при диспансеризации, в частности, пропущенных диагнозов, можно оценить в 20 млрд руб.», — добавил эксперт. По его мнению, современные технологии могут обеспечивать реальное повышение производительности, с одной стороны снижая нагрузки медиков по вводу данных в МИС, с другой минимизируя вероятность ошибок. 

Для частных клиник критерием эффективности служит устойчивость бизнес-модели. Управляющий партнер TBS Legal Тимур Гуляев обращает внимание, что Петербург лидирует в России по объему доначислений по итогам налоговых проверок — в 2025 г. компании города получили требования на 253 млн руб. Для сравнения в Москве этот показатель оценивается в 134 млн руб. Доля взыскания по итогам налоговых проверок составляет 53%.

Основной риск медицинского бизнеса, по словам Гуляева, — дробление. Если корпоративные клиенты обслуживаются в одной компании, а частные пациенты – в другой, ведомство может расценить такую схему как получение необоснованной налоговой выгоды. «Клиникам это грозит начислением НДС, налога на прибыль и штрафами», — предупреждает он. 

Снизить риски можно за счет получения отдельных медицинских лицензий, разделения счетов и персонала. ФНС важно видеть, что каждый центр единого холдинга является самостоятельной коммерческой единицей, указывает эксперт. 

Государственным клиникам, напротив, важно оценивать внутреннюю статистику выявленных заболеваний. В том случае, если частота постановки диагноза значительно превышает средние показатели в других учреждениях, для врачей это должно стать сигналом для усиления внутреннего контроля, рассуждает Брудастов. 

В то же время нейросети и агентные системы управления приемом могут снизить нагрузку на специалистов и повысить точность диагностики, говорит Вадим Жук. По его словам, врачи сталкиваются со значительным расширением медицинских данных. С одной стороны, они дают специалисту полную историю болезни, с другой — могут не отличаться уникальностью и высоким качеством. «Средняя история болезни человека равна по объему пьесе Шекспира «Гамлет», но 80% в ней — это копирование данных», — отмечает эксперт. 

Большие языковые модели ускоряют обработку медицинских данных. В результате несколько ИИ-агентов могут формировать своеобразный цифровой консилиум и проверять выводы друг друга. Но решение о назначении лечения и постановке диагноза должно по-прежнему оставаться за специалистом, считает Вадим Жук. Наиболее перспективной технологией он называет цифрового двойника пациента — систему постоянного мониторинга состояния организма человека. Она уже позволяет прогнозировать эффективность лечения и побочные эффекты от препаратов до начала их приема. 

Брудастов соглашается, что искусственный интеллект может повысить точность первичной диагностики, в частности обеспечить быстрый поиск истории болезни и соотносить ее с клиническими рекомендациями. Но его применение должно быть экономически оправданным. Пока же эксперт указывает на перегретость этого рынка.

Технологии могут частично компенсировать нехватку врачей-реабилитологов, убеждена основательница проекта «ДВИЖ.LAB» Надежда Смирнова. По ее данным, на одного такого специалиста приходится около 1000 пациентов, а количество операций, особенно в регионах, только растет. При этом отсутствие профессионального контроля до 30% повышает риски повторной травмы, особенно у тех, кто занимается активными видами спорта. 

«Реабилитационных центров не так много, поэтому на помощь пациентам приходят онлайн-консультации и дистанционное ведение пациентов по индивидуально составленным программам. В связке с врачами-хирургами реабилитологи могут охватить большое количество больных в разных регионах», — подчеркивает она.  

Солонин добавил, что совокупность профессионализма врача и новых медицинских технологий увеличивает доверие пациентов.  По его словам, внедрение систем поддержки принятия решений, планирование клинических маршрутов и сервисы взаимодействия с пациентом  повышают все виды эффективности: медицинскую, социальную и экономическую. «Новая парадигма медицины не лечить симптомы, а управлять здоровьем», — подчеркнул эксперт. 

Тем не менее в основе доверия к специалисту по-прежнему лежит его эмпатия и способность выявить  страхи, тревоги и ожидания пациента. Как следствие, чем выше погруженность врача в отдельный клинический случай, тем выше медицинская и экономическая эффективность клиники, говорит исполнительный директор холдинга «Медика» Инна Янковская. 

«Специалист, обладающий клиническим мышлением, применяет комплексный подход: разъясняет причины заболевания, назначает дополнительные исследования и направляет к смежным врачам», — объясняет она. 

Доверие пациентов — один из ключевых факторов устойчивости клиники, позволяющий снижать зависимость от постоянного привлечения новых пациентов, отмечает пластический хирург института красоты «Галактика» Александра Мошкалова. Репутация врача, его профессиональная активность и рекомендации помогают пациенту сделать первоначальный выбор. Однако даже успешный результат операции не гарантирует повторного обращения. По словам эксперта, долгосрочные отношения формируются благодаря качеству медицинской помощи, открытому диалогу и внимательному отношению к пациенту.

Особое значение хирург придаёт честной оценке ожиданий пациента ещё до операции. Врач должен не только учитывать медицинские показания и ограничения, но и объяснять, какого результата можно достичь. Не менее важно сопровождение после вмешательства: клиника должна поддерживать контакт с пациентом, контролировать восстановление и при необходимости обсуждать возможности коррекции.

По мнению Мошкаловой, именно профессионализм врачей, согласованная работа медицинского и административного персонала и ответственное отношение к пациенту формируют устойчивое доверие. Скидки и бонусные программы не способны заменить высокий уровень лояльности.

Врачам необходимо ориентироваться не на купирование кризисов, а на их предупреждение через генетические тесты, иммунограммы и другие методы, считает Янковская. По ее словам, продолжением сопровождения пациента должна стать превентивная медицина, считает эксперт. Солонин прогнозирует рост доходов этого направления на 25% по итогам 2026 г. до 180 млрд руб.  

Аналогичный подход требуется выработать и в стоматологической отрасли, отмечает директор стратегических проектов SPLAT Global, лидер команды разработки экспресс-теста «SPLAT Диагностика» Дмитрий Голиков. По его данным, в России работают 56 000 стоматологов и около 6000 гигиенистов. Тогда как в странах, где отмечается низкая заболеваемость кариесом, пропорция специалистов обратно пропорциональна. «Медицинская система пока не готова к превентивной модели в стоматологии именно из-за этого дисбаланса. Поэтому мы разработали медицинское изделие для домашней оценки состояния гигиены полости рта», — пояснил он.

Барьер можно преодолеть через изменение повседневных привычек граждан и переноса первичной диагностики в ежедневную среду человека. Пока большинство граждан не обращает внимания на возможные проблемы за здоровьем до появления боли.  Тогда как устойчивое здоровье и высокое качество жизни в большей степени зависит не от медицинского сектора, а от образа жизни и привычек человека, отмечает Голиков. 

Участники дискуссии сходятся во мнении, что достижение целей национальных программ в сфере здравоохранения и рост качества жизни невозможны без устойчивой работы государственных и частных клиник. Свою роль играет и своевременная диагностика, выверенные показатели эффективности, экономически оправданное внедрение технологий и доверие пациентов к врачу, а также личная ответственность граждан за собственное здоровье.

Вадим Жук резюмировал, что в конечном итоге отрасль должна прийти к симбиозу человека-специалиста и цифровых технологий. Вычислительные мощности обрабатывают огромные массивы данных и выявляют скрытые паттерны, а врач сохраняет эмпатию, интуицию и клиническое мышление.